子宫肌瘤的诊断与治疗

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摘要：子宫腺肌瘤，多在宫底或子宫角区或浅层组织内，不对称地增长，临床上类似子宫肌瘤，切除长大部分可见局部中的弥散性肥大无被膜瘤肿，切面有特殊纤维样组织，受累区有散口充满血液空隙，镜检下子宫肌壁内可与见内膜样组织的小岛群，是肉眼不能看见的。
关键词：子宫肌瘤；临床；诊断；治疗
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤[1]。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫腺肌瘤，多在宫底或子宫角区或浅层组织内，不对称地增长，临床上类似子宫肌瘤，切除长大部分可见局部中的弥散性肥大无被膜瘤肿，切面有特殊纤维样组织，受累区有散口充满血液空隙，镜检下子宫肌壁内可与见内膜样组织的小岛群，是肉眼不能看见的。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者 60 例，年龄 28～47岁，平均 （35.7±2.5）岁，产次 0～2次。患者均有保留子宫意向。经期腹痛10例，贫血19例，月经过多 22例，尿频等膀胱压迫症状9例。即往有手术史11例。患者术前均行盆腔及B超检查，对子宫及肌瘤形状、质地、位置、大小、数量及活动度进行确定。
1.2临床表现及症状 痛经25例，占41.7%；月经量多30例，占50%；月经紊乱10例，占16.7%；贫血20 例，占33.3%；下腹痛 8例，占13.3%；腰酸19例，占31.7%；不孕3例，占5%；触及包块4例，占6.7%；尿频5例，占6.3%。B 超显示肌瘤位置浆膜下13例，占21.7%；肌壁间及浆膜下18例，占30%；肌壁间29例，占48.3%%。B 超显示肌瘤最大径线为10 cm。位于子宫前壁18例，占30%；前后壁均有28例，占46.7%；位于子宫后壁14 例，占23.3%。
1.3方法 子宫全切除术4例，占6.7%；子宫次切除术6例，占10%；子宫动脉栓塞30例，占50%；肌瘤剔除术6例，占10%；子宫次全加单侧附件切除术1例，占1.7%；子宫切除加单侧附件切除术13例，占21.7%。
1.4临床病理检查 按照常规将手术标本从前壁切开，送至病理科进行染色检查，并对检测结果进行记录。肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。
1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P40 岁，无生育要求、并有其它其疾病合并者，原则上以子宫切除术为主。但子宫切除对患者心理、生理均会造成不同程度的影响。故术前需严格把握手术适应证，与患者及家属加强沟通，了解其心理需求，以达到提高治愈率、患者可积极主动配合，及改变生存质量的目的。
需加强对子宫肌瘤诊断过程中，可疑病例的检查力度，做好与子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断，同时加强术后随访工作，避免复发。并且，随着医疗科技的发展，微创手术的完善和临床应用，子宫肌瘤应用宫腔镜、腹腔镜微创治疗已成为新的处理方向，为改善预后和提高临床治愈率提供了保障。子宫肌瘤采用子宫动脉栓塞术治疗也已在临床上广泛开展，治疗创伤小、术后并发症发生率低、操作方便、具有理想的中远期疗效。
综上，临床女性生殖器良性肿瘤中，子宫肌瘤比较常见，好发于30～50岁的妇女，其主要病理机制为平滑肌细胞增生形成，同时存在少量纤维结缔组织。以经期延长、经量增多、阴道不规则流血等月经改变，膀胱、输尿管、直肠受压，下腹坠胀，腰酸、腹痛、白带增多、不孕等为主要临床症状。对患者的生命健康造成了严重威胁。及时明确诊断并采取有效措施治疗是改善临床预后的关键。
参考文献：
[1]马秀清，高天.改良阴式全子宫切除手术方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：390-391.
[2]王省白，沈育艳，陆黎明，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤45例[J].介入放射学杂志，2010，19（4）：322-323.编辑/张燕