以痰郁论治癔病性失音1例体会

avuadibemil

【摘要】癔病性失音属于中医“郁证”范畴，多是由于气机郁滞，痰浊内生，气机上逆，蒙闭清窍所致，
笔者以中医辨证论治之则治疗癔病性失音1例，收效明显。
【关键词】癔病性失音；辩证施治；中医
【中图分类号】R256.29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0152-01
癔病性失音又称神经官能症，属中医的“郁证”范畴。临床多采用暗示诱导疗法，必要时适当给予镇静药物。暗示疗法有颈前注射、针刺、理疗等。某患者癔病性失音，诸多方法治疗，日久不效，笔者最后从中医的痰郁辩证施治得以治愈，现总结体会与同道共探讨。
癔病性失音又称神经官能症，属中医的“郁证”范畴。临床多采用暗示诱导疗法，必要时适当给予镇静药物。暗示疗法有颈前注射、针刺、理疗等。某患者癔病性失音，诸多方法治疗，日久不效，笔者最后从中医的痰郁辩证施治得以治愈，现总结体会与同道共探讨。
1病例资料
犹某某，女，30岁，2009年2月10日因不能说话两周来诊。家属代言：患者丈夫外出打工数月返家，因家庭琐事吵架后突然不能发音。时叫之面部木然，只有口型，没有应答，家人以为她气没消，故不以为然。次日患者倦卧久睡不起不答，故强制送医。至此先后到镇县市三级医院就医，检查了大脑、神经、喉部发声系统无病变，经历了心理疏导、暗示注射、针灸理疗及中药治疗，也无寸效。刻诊：体胖，神情呆钝，面色晦滞，行动迟缓，倦怠嗜睡，纳呆。询问她病情时口动而无声，时作小咳而吐涎沫，咳声重浊作欲呕状。舌淡红，苔白厚膩，脉滑。
诊断：郁证。治则：涤痰散结，开窍通络。处方：苍附导痰丸化裁。苍术12g，香附10g，陈皮15g，法夏12g，茯苓15g，胆南星10g，竹茹10g，枳实10g，石菖蒲6g，天竹黄10g，生甘草6g。3剂，一日一剂，两煎分三次服用。嘱治疗期间饮食清淡，忌油腻辛辣。
[JP2]三天后复诊，家属称患者咳嗽痰多，但三天来由多到少了发“一”的声音已很清楚了，但总用手指咽喉。查神清，纳差，苔膩，脉弦。因痰气交阻，投四七汤化裁。法夏12g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏12g，威灵仙15g，大枣5g，生姜3片。2剂，一日一剂，两煎分三次服用。吩咐其丈夫嘱患者发“一、二、三”音主动与患者交谈、教患者数数。[JP]
又两天后再诊，言语少，声低，可交流。自述心中有怨气，咽中有不适，说话不流畅，纳差，少寐多梦，胃脘痞满，大便稀，舌淡胖苔微膩。系肝脾不调，投逍遥散化裁：当归10g，白芍15g，白术25g，茯苓15g，柴胡12g，炙甘草10g，薄荷6g，法夏10，夏枯草15g，生姜3片。三剂调理以善后。一年后随访得知夫妻一同外出打工，未复发。
2讨论
癔病性失音又称神经官能症，属中医的“郁证”范畴。发病大多为中年妇女或性格内向者，在受到强烈的精神刺激后引起突然失音，但哭笑或咳嗽时声音正常。本病通常来得快、好得快，少数病情缠绵，受到刺激后可以再发。该患者首先由于情志不舒，气机郁滞，久郁脾虚，痰浊内生，气机上逆，蒙闭清窍。故心情抑郁，情绪不宁，神情呆钝，面色晦滞，行动迟缓，倦怠嗜睡，胸腹满闷，纳呆，苔白厚膩，脉滑。一派痰郁之象，苍附导痰丸涤痰散结，驱陈腐，消壅堵，以推陈出新。三天复诊，立竿见影，痰积内因十去八九，而痰气交阻不化，施以治梅核气名方四七汤以行气开怀，散结化痰。三诊，沉疴已解，仅以逍遥散调和肝脾，平衡阴阳收工。治疗期间，根据该患者的具体发病情况，向患者做好心理疏导，以解除其忧虑、恐怖或不安情绪。整体观念、辨证论治是中医的基本原则，它涵盖了现代医学的医疗和护理等全部诊疗活动。三因制宜，医护兼顾，是治病救人最好的途径。
（收稿日期：2014.09.11）