浅析静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护

SherrieCar

[摘要] 护士在配置静脉药物的过程中会受到各种因素的危害，这些危害对于其身体健康产生了严重的威胁，采取必要的防护措施势在必行。在该篇文章当中，首先对护士在配药过程中可能受到的物理因素、化学因素以及心理生理因素所带来的危害进行了介绍，之后，针对这些存在的问题提出了相应的防护措施方案，希望能够为广大静脉药物配置工作人员提供一些幫助。
[关键词] 静脉药物配置中心；职业暴露与防护；护士
[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（c）-0120-02
静脉药物配置中心的英文简称为PIVAS，是为了提高输液质量而进行的一种集中管理、配置的新模式。对于药品的合理使用、患者用药安全以及配药的职业防护都具有着非常重要的意义。但是，在配药过程中还是会存在这各种不同的因素来影响着护士的身体健康。比如说噪音、有害气体的挥发、锐器、紫外线和电磁波的辐射等。很多护士不是特别在意这些危害元素，以至于发生大量的职业病。因此，人们对于工作在PIVAS当中的护士的潜在危害越来越重视，对于其防护工作也越来越完善。
1 职业暴露因素
1.1 物理因素
1.1.1 医疗器械损伤 配置静脉药物的忽视每天都要跟大量的安瓿以及注射器等医疗器械接触，经常会受到这些锐器的伤害。几乎每一个护士都会经历到不同程度的损伤。例如在清洁物品时受到伤害、被玻璃安瓿划伤亦或者是被针头刺伤等等。
1.1.2 紫外线危害 通常都会使用紫外线来为静脉药物的配置中心进行环境消毒，这样，在其中工作的护士就会受到紫外线的危害。长时间的直接接触紫外线会对人体的眼睛造成严重的损害，容易引起皮肤红斑以及角膜炎等。另外，呼吸道经过臭氧的刺激后又会发生水肿等异常症状。
1.1.3 噪音危害 在静脉药物的配置中心当中，会产生强烈的噪音，基本上是整个医院噪音最大的地方。噪音的主要来源是空调、风机、洁净操作台以及振荡仪等。噪音可达50～80分贝之间。而据有关资料表明，当噪声大于50分贝之后就会对人的睡眠休息产生影响，当噪音达到70～90分贝的时候，就会严重影响人们的情绪，对学习和工作产生负面的影响。甚至会导致听力下降、头痛头晕以及烦躁不安等，如果长期处于这种环境下，也有可能会导致耳聋。
1.1.4 电磁辐射危害 在制作输液单以及办理退药手续时，都需要使用到电脑，而在电脑工作的过程中，又会产生大量的X射线，这些X射线的辐射会对人的身体造成极大的危害。
1.1.5 环境密闭 在静脉药物的配置中心当中，主要是由两个核心部分组成，一个是更衣间，另一个则是配制间。在房间当中设置有压力泵排风和进风系统、空气滤化设备等，具有很高的区域洁净度。在成品区、准备区跟外界接触的地方有缓冲区进行隔离。在整个配置中心当中，具有很强的环境密闭性，整个房间内没有对流风通过，没有窗户，并且护士在其中工作的时间比较长，人员又比较的集中，长时间下去，会造成护士的供氧不足，造成大脑缺氧。
1.2 化学因素
1.2.1 消毒灭菌剂影响 当前，国际上所使用的化学消毒剂都会对人体产生一定的危害，还没有完全理想化的化学消毒剂。在静脉药物的配置中心当中，会经常进行消毒，所使用的消毒液大多是各种洗涤酶、含氯消毒剂以及酒精等具有挥发性的消毒剂，虽然具有良好的消毒效果，但是其本身却具有着刺激性、挥发性与腐蚀性[1]，当人吸入身体之后，会对神经系统以及呼吸道系统产生严重的影响。有时会感到头痛，并且引起皮肤过敏、鼻炎等症状。
1.2.2 药物危害 当护士在配置药物的过程中，很容易使皮肤接触到药液，并且对于药物气体也很容易被吸入到体内，尤其是在配置化疗药物的过程中。因为长时间、高频率的接触化疗药物，使得其长期的在人的身体内累积，以至于引起身体器官的损伤甚至会引发癌症。根据有关的报道表明，长期接触各类药物的护士，其发生过敏反应的几率要高于普通人群很多，特别是发生过敏性休克最为严重。
1.2.3 心理以及生理因素 在静脉药物配置中心工作的护士，每天早晨都需要大约5：00起床，6：30正式上班工作，缺乏充足的睡眠。并且其工作的节奏非常快，具有比较大的劳动强度，对于操作也提出了很高的要求。同时，为了确保工作的质量与安全，配药护士必须要始终保持高度紧张的状态，自身容易发生注意力分散、身心疲惫、忧郁、烦躁等情况，特别是女性护士，因其特殊的生理以及心理的状况等，更容易发生心理问题。同时，由于静脉药物配置的护士不但需要进行药物的配置，还要及时的将其送到病房，这样一来，由于长时间的活动挤压指掌关节，很容易产生腱鞘炎[2]。并且配药时要长期的保持前屈的姿势，这样很容易造成静脉曲张、肩周炎以及颈椎病等职业病，严重的影响着中心护士的亚健康状态。
2 防护措施
2.1 建立健全的规章制度
①制定有关的规章制度，指导中心护士配药操作，加强防护设施建设，提供给工作人员可靠地工作依据。②吸取国外的优秀经验，加强自身的防护建设，形成自身的防护方案。③加强岗前培训以及在岗培训，对中心护士开展职业安全防护教育，加强专业学习，使其能够清楚的掌握每一种药物的药理特征，有针对性地预防可能带来的危害。
2.2 建立完善的质量监控体系
通过护理部和药学部合作，共同成立质量监控小组。选取专门的人员来对科室的日常工作情况进行分析记录，对于容易发生问题的工作环节做出提前的预测，并且提出相应的应对措施。按照中心的实际情况，对各班工作程序以及操作规程进行制定，包含核对、配置各种药物、摆药以及审方等。对中心护士进行定期的岗位培训，并且制定相应的考核制度，对中心护士的业务水平进行检测。同时，还要强化学习普法知识，使中心护士的风险意识得到提升。建立相应的差错等级制度，对于工作期间发生的安全问题进行记录，在开会期间进行总结分析，提高安全工作水平。
2.3 紫外线照射防护
在对静脉药物配置中心进行紫外线消毒的过程中，一定要避免工作人员在消毒区域，如果必须要进入的话，也必须要穿戴好隔离服和防护镜，避免皮肤与紫外线直接接触，并且要保持消毒区域能够拥有良好的通风，以实现快速排出臭氧的目的。
2.4 锐器伤防护
要想避免医疗器械对身体的伤害，最重要的就是提高中心护士的自我保护意识。比如说在戴手套的时候，一定要先用橡皮膏将手指包裹住，之后再戴上手套。在工作过程中，一定要严格按照有关的规章制度来进行，避免被针头或者是玻璃安瓿伤害。当处理废弃物时，要掌握正确的方法，不要用手直接去拿使用之后的针头，在针头使用完之后，要及时将其直接扔到防渗漏、耐刺的容器当中，不要用自己的手将注射器和针头分离，更不要用手去接触针头，在工作过程中，要保持饱满的精神状态，避免疲劳操作，保持工作过程中的光线充足，规范操作行为。
2.5 噪音防护
要想实现对噪音的控制，首先要对工作过程中所使用的机械设备进行工艺的改造，其是工作过程中产生噪音的罪魁祸首。其次，就是工作人员在行走、操作、说话以及关门时也要保持声音尽量的低。
2.6 药物防护
在进行药物的配置以及排放的过程中，一定要轻拿轻放，避免发生打碎药物，致使药物四处飞溅的情况。按照有关的药物配置规定来进行工作，始终保持“开放窗口”的状态。针对配置化疗药物的配置，制定一系列的规章制度。比如说对生物安全柜的使用、如何配置化疗药物、怎样清洁生物安全柜等。同時，对于溢出的药物要如何预防和处理也要有明确的规定。
2.7 化学消毒剂防护
要对各种消毒剂的浓度以及使用的方法做到一个清楚地掌握，并且要保持消毒区域具有良好的通风系统，在使用化学消毒剂进行消毒的过程中，工作人员要穿戴好防护服、口罩以及手套。在喷洒消毒剂的过程中一定要轻柔，避免发生迸溅，这样，能够在很大的程度上减少对皮肤以及呼吸道的伤害[3]。
2.8 生理、心理因素防护
一个良好的工作环境将会在很大的程度上影响到工作人员的心理健康，要想使得中心护士的心理健康得到保障，就需要为其营造一个良好的工作氛围与环境。同时，护士自身还要养成良好的生活习惯，合理安排时间，满足自己的睡眠需求，适当的进行自我释压，提升自身抗压能力。保持合理的工作状态，坚持身体锻炼，尤其要加强工作当中造成损伤部位的锻炼。
2.9 环境自然通风欠佳防护
在办公区域增设通风设施，并且，在休息时间要到室外走走，呼吸呼吸新鲜空气。
3 总结
针对工作当中所产生的噪音危害，可以通过对医疗设备的工艺改进来解决。对于化学消毒剂以及紫外线对人体的危害，则需要工作人员穿戴好防护服、口罩等设备来预防。并且，要对室内进行良好的通风，找工作人员要经常到户外透风。在处理锐器的过程中，要严格按照规程进行，不可直接接触针头。同时，还要加强对中心护士的基础培训，强化其对各种药物的认识，明确每种药物的危害以及处理办法，避免药物进入身体造成危害。
[参考文献]
[1] 林丽芳.护士在静脉配置中心的职业危害及防护对策[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：586-588.
[2] 姜媛媛.静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护[J].护理实践与研究，2013，10（1）：81-82.
[3] 石崇爱.静脉药物配置中心护士的职业暴露与防护措施[J].中国医药指南，2011，9（6）：169-170.
（收稿日期：2016-11-30）