大小柴胡有段古

Marieaveli

（注：“有段古”即“有段故事”，“古”为广东话中“故事”的意思）
相传，汉代时期，河南南阳有户人家生了一对双胞胎儿子，大的取名“大大”，小的取名“小小”。一天，兄弟俩同时发热，邀请当地名医张仲景医治。大大和小小，平日几乎形影不离，现在两个人都发热了，症状也差不多，旁人都对大大和小小的父母开玩笑：给你们的孩子看病就方便了，看一个就等于看两个，一个方子两人服就可以了。不过，玩笑归玩笑，张仲景深知凡病有“内同而外异，外同而内异”的特点，大大和小小虽然表面上症状相似，但张仲景断不会只给其中一个看病。
小小：伤寒少阳证
张仲景首先是给小小看病。小小除了发热之外，嘴里感到苦苦的，有恶心的感觉。小小的父母还说他最近脾气很差，也不喜欢吃东西了。张仲景看了看小小的舌苔，只见舌苔薄白，脉象是脉弦。根据小小的这些症状表现，张仲景认为小小应该属于伤寒少阳证。
伤寒少阳证：一般表现为往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，目眩，舌苔薄白，脉弦。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。外邪伤寒侵犯到少阳，邪气与正气互相斗争，当正气胜的时候，就会将邪气逼到体表；当邪气胜的时候，邪气会潜伏于内阴，所以会出现往来寒热，也就是病人会感到忽而发热忽而恶寒。足少阳胆经起源于眼外角，其分支下行胸中，经过膈肌，络肝属胆。当邪在少阳，导致经气不利，郁而化热，胆火上炎，就会产生胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩等症状。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，所以使得胃口很差，甚至有恶心想吐的感觉。
邪气在表的，应该发汗解表；邪气入里的，则应该吐下。现在邪气既不在表，又不在里，而在表里之间，汗、吐、下这些方法就不适合了，应该采用和解之法。所以，需要选用能够以和解少阳为主，兼补胃气的方药，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，这样才能解除病症。
既然已经诊断清楚，张仲景就开出了以下药方：
柴胡（24克）　黄芩（9克）　人参（9克）　半夏（9克）　炙甘草（9克）　生姜（9克）　大枣12枚
柴胡为主帅，解体表的病邪；黄芩清体内的湿热，也就是清里；生姜帮助柴胡驱赶体表的病邪，亦可以止呕；半夏帮助黄芩清体内的邪气，也同样有止呕的作用；而人参、大枣、炙甘草三味补药，辅助人体的正气。七味药一起驱赶外邪，清理内邪，扶助正气。
大大：少阳阳明合病
看完小小的病，张仲景开始给大大诊断了。对比之下发现，大大很多表现是跟小小相同的，但是大大还伴有呕吐、大便不通的情况，而且大大的舌苔是黄的，与小小的薄白有区别，脉象上大大弦数有力。因此，张仲景断定大大跟小小并不是一样的病，大大属于少阳阳明合病。
少阳阳明合病：一般表现为往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热不利，舌苔黄，脉弦数有力。由于症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较伤寒少阳证的心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或腹泻、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本来应当禁用泄下的方法，但在与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。所以既要和解少阳，又要内泻热结。
于是，张仲景在给小小的方子上作了点改动，去掉人参和甘草，加大黄、芍药和枳实：
柴胡（24克）　黄芩（9克）　芍药（9克）　半夏（9克）　生姜（15克）　枳实四枚（9克） 大黄（6克）　大枣12枚
方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，治疗体内热结引起的便秘，亦为臣药；芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，三者相辅相成，用于治疗少阳阳明引起的忽冷忽热加之腹痛便秘；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药；大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
大小柴胡汤诞生
因为两个方剂的组成有些相似，生病的又是一对双胞胎，为了避免混淆，张仲景就在给大大的方子上写了一个“大”字，给小小的方子上写了一个“小”字。大大小小分别服用了这两个大小方，第二天就痊愈了。后来张仲景也经常用这两个方子来治病，效果屡试不爽，到了晚年撰写《伤寒杂病论》的时候，也将这两个方子记了下来。或许也就是这么一种巧合吧，这两个方子都是以柴胡为君药，对比起小小的“小”字号方专于和解少阳一经，给大大用的“大”字号方力量更大一些，于是“大”字号方就命名为“大柴胡汤”，而“小”字号方则就是我们熟悉的“小柴胡汤”了。
大小柴胡汤对比
大柴胡汤小柴胡汤
组成柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣
大黄、枳实、芍药人参、炙甘草
主治少阳阳明合病伤寒少阳证
现代应用　　1.内科病：
慢性肝炎、肥胖、支气管哮喘、大叶性肺炎、高血压病、急慢性胃炎、胃酸过多症、胃酸过少症、胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胆囊炎、胆绞痛、胆结石、急慢性胰腺炎、急性肠炎、习惯性便秘、呕吐、肾盂肾炎、膀胱炎、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
2.外科病：
上消化道穿孔、疖痈、丹毒、肩关节周围炎。
3.皮肤科病：
荨麻疹、青年痤疮、带状疱疹、脱发。
4.五官科病：
角膜炎、虹膜炎、中心性视网膜炎、耳鸣、副鼻窦炎、急性咽喉炎、急慢性中耳炎。
5.精神神经病：
神经官能症、神经衰弱。　　1.呼吸系统疾病：
疟疾、结核性胸膜炎、肺结核、感冒（普通感冒、流行性感冒）、肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘。
2.消化系统疾病：
胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、咽峡痛、扁桃体炎。
3.泌尿系统疾病。
肾盂肾炎、激素依赖性肾病综合征。
4.其他：
糖尿病、癫痫、系统性红斑狼疮、心肌炎、慢性疲劳综合征、癌症、艾滋病等。
5.妇产科病：
产后发热、妊娠恶阻等热入血室证。
6.儿科病：
体质虚弱（过敏性体质）。