不用药的“心脏病”

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自一年前与邻居因琐事争吵后，王女士一直闷闷不乐。在这段时间里，她经常感到胸闷、心慌，胸部有刺痛或隐痛感，呼吸不畅，需用力透一口气后方才感到舒服。特别是在情绪不佳时，症状更为明显，有时还伴有头痛、失眠、记忆力减退。
由于症状“典型”，王女士自认为患上心脏病，来到心内科就诊。然而医生详细检查却并无异常发现。结合病史，医生初步判断她并未患有心脏病，而是下了“心脏神经官能症”的诊断，也没有开药或让她住院的意思。对这个结论，王女士并不理解：这么明显的心脏病，怎么可能诊断不出来？医生看出了她的疑惑，于是耐心给她讲解，化解了她的所有心结，并让她回去注意休息、保持心情舒畅就行。果然，消除顾虑的她过一两周就痊愈了。
王女士得的心脏神经官能症，看起来是心脏疾病，其实是神经失调，它往往与不良环境和躯体因素有关，由于内外因素影响使调节、支配心血管系统的植物神经正常活动受到干扰，心脏会出现一时性的功能紊乱，病理上通常没有器质性心脏病（如冠心病）证据。
心悸是本病最常见的症状，这也是患者常误判自己有心脏病的原因，患者能感到自己的心跳、心前区搏动，运动后或情绪激动时症状更明显，同时伴胸闷、气短，不过这主要是患者主观上感到空气不足、呼吸不畅，实际上并无缺氧表现。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作，发作时患者喜欢开窗在窗口深吸气，并常在深吸气后作一长而带叹息样的呼气，自己觉得非如此不能解除气不足之感。
此外，心神经官能症患者常有左前胸、乳下区疼痛，一般为隐钝痛，偶尔也有短暂针刺样痛，疼痛可持续数小时或几天，疼痛部位常有压痛。患者亦具有神经症的其他表现，如失眠、多梦、头痛头晕、易激动、全身乏力、注意力涣散、记忆力下降、求治心切等。
本病患者的检查结果虽无重大异常，但也未必就像正常人一样，比如他们的血压可能轻微升高且易波动，心率增快，心音增强，可伴有心脏杂音，偶有早搏，心电图常有窦性心动过速、ST-T改变，平板试验可有阳性发现。根据上述心血管系统功能失调症状，加上全身神经症表现，再经详细全面检查证实并无器质性心脏病证据后应考虑本病。
不过，心脏神经官能症的诊断宜慎重，需在排除心脏器质性病变的基础上做出诊断，同时注意某些疾病如甲状腺功能亢进、冠心病和病毒性心肌炎等就与它有不小的相似性，需加鉴别。
甲状腺功能亢进症（甲亢）典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，此时鉴别诊断不困难，但如甲亢症状不典型，则与心脏神经官能症较难区别，这时有必要测定血清T3、T4。
心绞痛冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状难以鉴别，可做运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。
心肌炎通常在起病前1～2周有明确病毒或细菌感染病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。当症状不典型或较轻时较难鉴别。这时可以做病原学检查，如测定血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。
本病只是“假心脏病”，只要积极治疗一般都能恢复，长期疗效良好，但如长期不管，症状严重者正常生活和工作也会受到明显影响。
由于只是神经的暂时失调，本病通常无需用药而以心理治疗为主，让患者相信自己其实并未患有心脏病，消除其顾虑，避免各种引起病情加重的因素，鼓励患者进行身体锻炼，调整心态，劳逸结合，避免过度紧张，不从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。
不过对一些症状较重患者，用药也有必要，如患者失眠严重时可酌情使用佐匹克隆，焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂或百优解等药物，心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂（如心得安，但有哮喘病史者禁用）。
编辑/李宇杰jtyy6728@163.com