基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入研究

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工作业绩和预算收支透明化。因此，公开与监督是保证“公益性”公立医院的关键环节。
第一类是纯公共品属性的初级基本医疗服务。初级基本医疗服务主要是提供防疫、保健和常见病的诊断和治疗，并充当有效抑制过度医疗需求的“守门人”作用。主要包括政府直接举办的城乡社区医疗卫生服务组织，如政府举办的乡镇卫生院、城市社区医院等。政府卫生管理部门要对初级医疗服务组织的基本条件和基本职责、医生的基本水平和基本职责等制定详细标准和规定。城乡社区医疗卫生服务组织的功能要按照纯“公益性”运作，属于第一类公共品，其经费来自财政拨款和社会医保中的个人账户。财政拨款额的多少取决于城乡社区医疗卫生服务组织覆盖的人员数量、效益、公众评价、质量等。
第二类是准公共品属性的专科医疗服务。第二类准公共品属性的专科医疗服务的公立医院制度安排是：公立医院提供医疗服务不再与医疗（药）费和医生的收入挂钩，利益诱因不在于推高医疗（药）成本来提高其自身收入。患者接受专科公立医院服务，首先需要通过初级医疗服务组织的医生诊断（急诊等特殊情况除外）。患者按照一定比例自付的医疗（药）费直接进入财政专户，不涉及和不经过医护人员和医院之手，实行收支两条线，以避免医院趋利动机。
政府主管部门对公立医院通过全方位运筹，做出整体预算，管制公立医院和医生等行为，对纳入预算管理的公立医院的基本建设项目、新技术、新设备等的购买都要进行审批和统一安排。政府主管部门以公共利益最大化为目标，凭借其掌握的资源举办、控制及调节公立医院。政府主管部门根据因素法计算确定公立医院的财政拨款额，如当地人口、公立医院所覆盖的人数、发病率、入院率、住院率、服务质量、患者评价和服务态度等因素综合计算。政府主管部门应设计一套“公益性”公立医院评价标准，其中包括设计一种社会公众能独立表达看法的信息反馈机制，运用定性和定量分析的方法科学评价公立医院，并且同财政对公立医院的支付额建立关联。
“公益性”公立医院的核心功能是通过医生的专业操守来运作，提供优质服务，合理节省资源。根据国际惯例，政府雇员制医院的医生的工资一般是平均工资的五倍左右。给医生优厚待遇让他们安心工作，根据职称和工作业绩制定不同档次的工资标准。我国的公立医院朝这个方向改革发展是水到渠成。因为，我国公立医院医生的工资相当部分就是财政发放。
责任编校：周全林