异位妊娠破裂失血性休克的手术室护理

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摘要：目的 观察和分析异位妊娠破裂失血性休克的手术室护理效果。方法 选取2008年1月～2010年12月我院收治的32例异位妊娠破裂失血性休克患者，入院后给予积极、及时手术室治疗护理，同时做好术前、术后及心理护理，观察治疗效果。结果 本组32例异位妊娠破裂失血性休克患者均得到有效救治，痊愈出院。结论 对异位妊振破裂失血性休克患者，手术室护理人员的及时，有效抢救和护理，对于提高患者的生存率和术后康复，有着积极、重要的意义。
关键词：异位妊娠破裂；失血性休克；手术室；护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[1]。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，当出血量超过人体血量的20%时，就会出现不同程度的休克，若不及时诊断和治疗，因此，对于异位妊娠破裂失血性休克的患者，时间就是生命。必须分秒必争，尽快完成手术。所以，积极及时的手术室治疗和护理，是抢救成功的关键之一。本组选取32例异位妊娠破裂失血性休克患者，在进行手术治疗时配合做好各项手术室护理，取得满意效果，现报告如下：
1临床资料
选取2008年1月～2010年12月我院收治的32例异位妊娠宫破裂、失血性休克患者，年龄17～42岁，平均年龄30.8岁。其中输卵管妊娠破裂出血26例，卵巢妊娠破裂出血4例，子宫角妊娠破裂出血2例。初次妊娠12例，多次妊娠20例。患者出血量较多，均有中度以上的失血性休克：收缩压在80～50mmHg，脉搏≥110次/min，表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷，表浅静脉塌陷，尿少等症状和体征，必须急诊在手术室予以开腹手术抢救。患者入院后给予积极、及时诊治，在手术过程中积极实施有效全面的手术室治疗和护理，观察效果。
2 护理方法
2.1 ①患者接入手术室以后，应明确分工，密切观察生命体征和病情变化，积极采取各项抢救措施，并详细记录。正确卧位，避免不必要的搬动，以免加重出血。②保障有效的静脉输液通道，迅速补充血容量，纠治出血性休克。抢救失血性休克的首要措施是快速建立静脉通道，大量输血、输液。有效补充循环血量，输液的部位要选择较粗的静脉[2，3]。采用留置针，一般需同时开放2条或2条以上的静脉通道，以保障扩容治疗和各类药物的及时使用，选择乳酸钠林格液为主输液，或使用代血浆以维持血压。如患者出血量大，必须尽快输血。③吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血症，特别是失血性休克的患者，严重的低氧血症如未能及时纠正可加重组织缺氧，导致器官功能衰竭，所以必须立即给予大量氧气吸入。如有痰液，应及时吸痰。④做好手术的各项准备工作，准确及时提供手术需要的各种器械和物品。有条不紊，及时配合医生尽快完成手术，⑤术中注意保暖，适当加盖棉被、毛毯，特别是出血性休克患者，极易发生寒战和低体温，影响循环功能，因此，术中应使用温盐水，对于需要快速输入低温库存血时，必须注意将库存血复温后再输入。
2.2 病情监测 ①密切监测生命体征的变化，注意观察患者的意识状态，安抚患者，使其积极配合治疗和手术。②注意观察尿量变化，记录每小时尿量，以协助判断组织灌注情况。③皮肤颜色和温湿度：皮肤颜色由红润转为苍白是休克的重要体征，休克早期，一般仅有手足发凉、潮湿，如果温度范围扩大，四肢湿冷或伴出冷汗，表示休克程度加重，因此皮肤颜色和温度的变化，可作为判断周围循环血液灌注状态的参考。以便及时报告医生，随时加以调整。
2.3心理护理 因本病起病急骤，危及生命，患者常有恐惧、紧张不安以及术后对生育能力的影响，造成未婚或未育者极大的心理压力，护士应亲切安慰患者，加强心理护理，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，以亲切的态度和切实的行动，提供心理安慰和支持。帮助患者取得最佳配合，顺利完成手术。
2.4.术后护理 ①术后根据麻醉方式决定体位，一般取去枕平卧位，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息，尽早采取半卧位，目的是减轻腹部切口张力，促进伤口愈合。②密切观察患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征变化并及时记录，发现异常立即汇报医生并处理。③注意观察尿量变化，保持导尿管通畅，观察有无挤压和扭曲，并注意观察尿液的颜色和性质，保持局部清洁，防止泌尿道感染的发生。④注意观察伤口情况，保持切口敷料清洁、干燥，换药时必须严格执行无菌操作，预防切口感染的发生。
3结果
本组32例异位妊娠失血性休克患者经过采取以上措施，实施有效救治和护理干预以后，均能安全快速的完成抢救手术，没有死亡病例发生，术后无并发症发生，治疗效果较理想。患者正常康复出院。
4讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，其主要临床表现为停经，多数患者停经6-8周后出现不规则阴道流血。腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，急性大量出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克。严重出血时，可很快出现休克，如不及时作出诊断，处理，可危及生命。当出血量很少，可以暂时保守观察治疗，否则手术止血就是惟一的治疗手段。因此，争取时间，尽快进行手术，实施快速、有效的手术室护理，是抢救成功的关键之一。所以，作为手术室护理人员必须具备良好的心理素质、娴熟的基本操作技能和扎实全面的护理基本功才能争分夺秒为患者赢得宝贵的时间。本组32例异位妊娠破裂失血性休克患者均在入院后得到了积极、正确的诊治，在手术抢救过程中通过实施有效全面的手术室护理，同时配合做好术前、术后及有效心理护理，治疗效果较理想，全部患者痊愈出院。没有1例死亡病例发生，术后亦无并发症发生。因此对异位妊振破裂失血性休克患者应争取时间，紧急救治，手术室护理人员的及时，有效抢救和护理，对于提高患者的生存率和术后康复，有着积极、重要的意义。
参考文献：
[1]乌兰其其格.异位妊娠失血性休克患者的抢救及护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，01：77-78.
[2]李琼，张琦，曾清荣，等.异位妊娠失血性休克患者的急救护理[J].现代医药卫生，2014，03：434-435.
[3]陈芳.异位妊娠失血性休克患者的急救护理[J].大家健康（学术版），2014，04：349.
编辑/王海静