卵巢早衰有迹可寻

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不孕的治疗
不孕症的治疗原则需要根据不同部位的不同病变，制定不同的治疗方案。
脑部、卵巢、甲状腺、肾上腺部位的肿瘤需要手术切除。月经紊乱要调整周期，如补佳乐1～2毫克/天×21天+地屈孕酮10毫克/天×7～10天，或芬吗通1～2毫克/天×28天，连用3～6月或1～2年。
治疗高雄激素血症，可用口服避孕药达英35或妈富隆、优思明，1片/天×21天，连续3～6月即可。
采用溴隐亭口服治疗高泌乳素血症，并根据血泌乳素水平调整溴隐亭剂量。
口服枸橼酸克罗米芬50～100毫克/天×5天，来曲唑2.5～5毫克/天×5天，肌肉注射尿促性腺激素、绒促性腺激素治疗不排卵。
子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为比较重的痛经，或盆腔检查发现有子宫内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。腹腔镜手术和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物的结合，已成为一线治疗方案。
对轻度的输卵管炎性粘连，输卵管通液或碘海醇造影治疗有一定的治疗效果。对于输卵管间质部及峡部梗阻，首选方法是选择性输卵管介入插管通液术，可以准确地定位输卵管开口并进行疏通。对于输卵管伞端粘连、盆腔粘连严重的患者，腹腔镜手术是首选，可以分解卵巢输卵管周围粘连，松解输卵管扭曲，对积水的输卵管行造口术；对于输卵管无法复通的患者，可考虑人工辅助生殖技术替代治疗。其他亦可用活血祛瘀、补肾中药辅助治疗；同时结合控制饮食、增加运动、心理治疗等。
不孕症的病因复杂，需要对因、对症施治；调整心态，避免试孕过程中过度焦虑；更需要亲人及患者的支持与配合。只有做到这些，每位育龄妇女才能圆其做母亲的心愿，生一个健康宝宝。
女性从青春期开始到绝经期前，卵巢发生着周期性的变化，经历着卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩，伴随着这种形态学变化的是卵巢周期性分泌雌、孕激素，从而控制着子宫内膜的周期性剥脱，即月经来潮。
通常卵巢的功能衰退始于40岁之后，经历或长或短的绝经过渡期后，逐渐到达卵巢功能衰竭，发生绝经。中国女性自然绝经年龄为48岁左右，如果在40岁以前出现卵巢功能完全衰退的现象，则称为卵巢早衰，它的发病率占成年女性的1%～3%。由于卵巢分泌的雌、孕激素除了直接作用于生殖系统，维持女性特征之外，还参与新陈代谢，间接地支持全身多个系统的生理功能。所以，卵巢早衰、雌激素剧降不仅影响生活质量，还造成了这部分相对年轻的女性将来发生骨质疏松、骨折的风险，以及心脑血管等全身性疾病的风险增加。
卵巢早衰的迹象
卵巢早衰比较常见的临床症状，除了生育力下降、自然流产、月经不规律、继发性闭经直到完全绝经，还可表现为不同程度的潮热、多汗、性欲下降、阴道干涩、性交痛、脱发、失眠、情绪波动、反复的泌尿生殖道炎症等围绝经期症状。
早衰的最初，由于卵巢储备功能开始下降，卵巢中残存卵泡分泌的雌、孕激素偏低或波动较大，对中枢促性腺激素的负反馈抑制不足，使得促性腺激素持续处于稍高水平，偏高的促性腺激素又加快了新一轮卵泡的募集和发育，甚至有的患者朋友在月经期末尾的时候做B超就发现有优势卵泡的生长，这样的结局可以表现为月经频发，也就是月经来潮的周期较既往缩短，这几乎是卵巢早衰最早的临床迹象。此时，如果检测一下对卵巢储备功能敏感的指标AMH，可能就会发现异常。有的患者在这样的过程中意外怀孕了，但由于卵子的质量异常或产生的孕酮不足，可以发生胚胎停育，所以，有自然流产病史的患者也要排除潜在卵巢早衰的可能。
随着卵巢储备功能进一步下降，卵巢中残存始基卵泡数目逐步递减，卵泡甚至来不及发育成熟就提前闭锁了，这个时候的月经来潮伴随排卵的概率非常小。子宫内膜周期性剥脱出血的机制不同于既往的雌孕激素撤退性出血，而是由于雌激素的波动所导致的突破性出血；临床表现为不孕、月经周期长短不规则，经量多少不定。
由于卵巢分泌的女性激素可以作用于全身多个系统，所以卵巢早衰的初期表现并不局限于月经。笔者曾遇到过这样的例子，一位年轻的患者表现为眼睛干涩，被误以为用眼过度，眼科治疗效果不明显，碰巧来妇产科调理月经，女性激素治疗一段时间后干涩症状完全缓解。她恍然大悟，眼睛干涩原来竟可能是卵巢早衰比较早的一个表现。
随着卵巢残存卵泡的耗竭，卵巢产生雌激素的能力大幅跳水，子宫内膜的生长失去激素支持，月经周期也从稀发过渡到闭经，再到完全绝经。此时，低雌激素的症状，如潮热、阵发性出汗、性欲下降、阴道干燥、乳房萎缩，皮肤松弛粗糙等亦不可避免，卵巢早衰的进程已“兵临城下”。此时不仅检测血中促性腺激素水平持续偏高，B超也会显示卵巢实性缩小、皮质无卵泡。
早衰的卵巢能否恢复青春态
我们知道很多的疾病治疗都存在最佳窗口期，卵巢早衰也不例外。由于早衰的卵巢没有卵泡发育，从而缺乏内源性女性激素，患者常常需要生理量的雌、孕激素周期治疗，不仅可以消除绝经期症状，而且能预防骨质疏松及心脑血管等全身性疾病。所谓“病从浅治”。对于尚未完成生育任务的患者来说，及早地补充外源性生理量的雌、孕激素周期治疗，除了预防生殖器萎缩、维持第二性征，还能减慢残存卵泡的快速耗竭，更能帮助残存卵泡的功能复苏，因为卵泡本身的发育也离不开它所分泌的雌激素的支持。临床上诊断为卵巢早衰，判了“死刑”的女性在激素周期治疗的过程中，意外怀孕的例子也不罕见。这并不是说治疗使得早衰的卵巢恢复了年轻态，而是年轻女性的“卵巢早衰”和年长女性的“自然绝经”本来就存在着病因和病理机制方面的差异。
没有生育要求的患者在单用孕激素后半周期治疗没有“月经”来潮的时候，就可以考虑尽早添加雌激素序贯治疗。
“卵巢早衰”由于它存在字面上的歧视，并且不能反映疾病的进程，其实是一个“过时”的名词，取而代之的是“原发性卵巢功能不全”。但为了表述的易于理解，本文仍然沿用了这一术语。呼吁对于未明确诊断的青春期及育龄期妇女，要重视月经模式的改变，抓住稍纵即逝的早衰迹象，适龄生育。对于已诊断卵巢早衰的患者，除了定期接受药物治疗，还要养成良好的生活方式，戒烟禁酒、均衡饮食、劳逸结合、保证睡眠、保持心情舒畅、坚持适当的体育锻炼。
从病因学方面来说，由于多数免疫性疾病，如甲状腺炎、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、阿狄森氏病等自身免疫性疾病可合并卵巢早衰，别忘了相应疾病的排查和治疗。同时，由于卵巢早衰的治疗是一个跨越漫长岁月的过程，一定要记得定期体检，排除性激素治疗的禁忌，如乳腺疾病等情况。