会计制度改革对医院财务的影响分析

amahekoxaqip

摘 要：国家为了更好发挥医院的社会效应，让医院更好地提供医疗服务，做出了进一步深化医疗体制改革的战略决策，对医院财务制度和会计制度进行适时调整。新财务会计制度是新时期医院发展和功能完善的需要，通过对医院财务会计制度进行改革，改变了传统医院最高管理层的思想和观念，医院高级管理者更加重视医院财务和运营。
关键词：会计制度；医院；财务；影响
中图分类号：D922.26 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）29-0134-02
一、新财务会计制度改革的背景
为了进一步深化医疗卫生体制改革，国家在2010年由财政部出台了《医院财务制度》和《医院会计制度》，2012年在全国公立医院全面实施。《意见》指出，要逐渐建立和完善医院法人治理结构，明确单位所有者和管理者的责权，形成有责任、有激励、有约束、有活力的机制。进行医药分开，加强对财务的监管和运行监督。基本医疗服务将由政府、个人、社会进行分担，不断落实公立医院政府补助政策，支持社会资本发展医疗卫生事业。新财务制度改革对医疗服务价格进行了规范，改革了药品价格形成机制。医疗卫生体系的改革需要相应的财务会计制度作保障。
近年来国家在医保、国库集中支付、政府采购、国有资产管理等方面的改革已经取得了一定成就，医院的财务制度要适应国家公共财政改革的要求。但是，医院财务会计制度修订存在滞后问题，已经不能很好适应各方对财务信息的要求。如今医疗服务已经成为社会关注的焦点，社会各界对医院财务有着较为广泛的要求。政府要求医院会计信息真实可靠，能够提供更多的信息，为进一步深化改革提供信息支持；患者要求进一步降低医院收费，提高医疗服务水平；银行、融资租赁者要求财务信息披露更加真实、全面。但是，原《医院会计制度》制定时间较早，存在一些会计科目、报表体系不完整，财务报告缺乏鉴证，造成资产账面价值不真实等问题。
新的财务制度改革是医院自身发展和完善的需要，因为医院具有公益性，以为病人提供服务为中心，医院的服务质量关系到医院的生存和发展。医院是一个独立的经济组织，资金规模大、涉及业务种类多。随着市场化经济的发展，医院运营已经具有明显的企业特征，运营环境发生了较大的变化，银行贷款、设备融资租赁、短期投资等活动众多，对内部进行成本控制、绩效评价、奖金分配等经营活动，对医院财务适应性和有效性提出了更高的要求。
二、医院在财务监管方面存在的问题
1.监管的法律体系还不够完善
我国医院在财务监管方面的法律体系以及制度体系，在制定上具有笼统性，而且在可执行性和惩罚的规则方面并不完善。由于受到许多因素的干扰，使得财务监管的法律法规在执行的过程中对一些出现的问题并不能进行依法惩治。由于在工作人员或者工作部门之间其监管职责的界定存在模糊性，使得对医院运营过程的监管难度增加，比如注册会计师、医院法人以及相应的财务监管部门之间。
2.医院财务自身管理水平比较低
在财务管理制度上，医院并没有形成现代的、先进的管理经营理念，而且其内控的范围相对来说比较小。医院在财务预算上比较形式化，经常出现变化速度大于计划的速度，使得医院财务管理中的预算环节对于医院的运营并没有起到有效的作用。同时，由于医院中的一些财务管理人员综合素质较低，甚至还由一些不是科班出身或者有其他部门调到财务部门的财务管理人员，缺乏相应的财务管理经验，使得财务管理部门的整体管理水平降低，不利于医院的可持续发展。
3.存在许多监管问题
在大部分的医院中，由于财务部门的管理制度不完善，结构混乱，而且医院受到了许多行政部门的监管，造成了多头监管的现象。比如，医院财务管理部门受到卫生行政部门、物价以及地方财政等许多单位的监督管理，由于不同监管单位没有进行良好的沟通，导致在实际监管方面存在许多不合理的现象。一旦出现问题，这些监管单位又会相互推卸责任，不但没有对财务部门起到监管的有效作用，而且还增加了监督管理的成本。
三、新财务会计制度改革的主要内容
责权发生制是会计核算的基础，新的财务会计制度中规定“医院会计采用责权发生制基础”，对医院会计要素进行了明确，改变了原责权发生制和收付实现制。比如，在固定资产核算时，旧制度中的固定资产账面价值不能完全反映医院资产的真实情况，在进行计提折旧时，冲减原值，造成资产价值虚增；新财务会计制度要求固定资产在进行计提折旧之后进行计算，净值可以真实反映医院固定资产情况。
新财务会计制度的全口径收支管理和现金流信息，可以实现财务管理、预算管理的两个目标。新财务制度将单位的财务会计核算管理和实业化的预算核算统一到一个会计系统中，从而体现了公立医院的双重属性，满足国库进行支付和改革的要求。全口径收支管理将医、教、研结合到一起，比较真实地反映了医院全口径财务信息。新增加的现金流量也加强了医院现金流管理，医保的范围和幅度也更大。
报表体系增加了医院财务信息的通用性和可比性。新财务会计制度报表包括了资产负债表、收入费用表、医疗收入费用表、现金流表等系列报表，报表的体系更加完善，与企业的会计报表比较接近，同责权发生制下企业会计报表比较相似。新财务制度从不同层面和角度对医院的财务信息进行展示，更加适应政府监管和单位发展的要求。新引入的注册会计师审计制度可以更加有效地对医院的财务会计情况进行监督，从而进一步完善了医院财务信息的真实性和有效性。
四、新财务会计制度对医院财务管理的影响
医院的医疗服务水平和财务的精细化管理能力是促进医院健康持续发展的动力，两者相互促进。财务会计制度是医院财务管理的基础，新的财务制度将对财务精细化管理带来更加深刻的影响。
新的财务制度对高层管理人员和财务管理人员带来较大的冲击。新财务制度将医院定位为法人实体，具有公益性质和经營性质。对医疗卫生体制进行改革，是人民群众关心的话题，也是医院健康持续发展的需要。传统意义上，医院院长都习惯于被动地接受财务信息，没有意识到新财务制度的深刻内涵。新财务会计制度下，三级医院开始实行总会计师制度，但是很多医院并未落实。此外，新财务会计制度也对财务管理人员提出了更高的要求，要求财务管理人员具备新的观念和技术，具备更现代的视野、思维和手段，对医院财务进行精细化管理和运营。
新财务会计制度更加凸显了预算管理和成本管理，更加重视对医院管理水平和运营绩效的考核。新财务会计制度降低了社会平均医疗成本，迫使医院追求更加健康持续的发展方式。过去医院在进行预算时不重视决策的财务影响，医院预算更多是财务管理部门的任务。财务制度改革之后更加强调“全面预算管理”，对医院的预算管理也更加严格，所有收支都将纳入预算管理之中，各个部门可以根据自己的职能进行责任划分，并指导预算的编制，预算管理的各个环节更加科学、权威。
会计制度改革凸显了成本管理，对成本核算方法进行了规范，财务数据更加具有可比性，计量更加准确，并为政策的制定提供了依据。新的财务制度中，“医疗收入费用明细表”从性质和功能两个方面对成本进行剖析。“医疗收入费用明细表”根据性质将医疗成本分为人员费用、药品费、折旧费等，此外，根据会计报表功能的不同，将医疗成本分为临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本、管理费用等。根据结构分析和同行业对比分析，能够对员工薪酬政策、药品收支和医疗资源配置进行分析比较，从而为医院决策提供依据。新财务会计制度形成的财务报表格式更加规范，可比性比较好，医院可以根据实际情况进行绩效评价。
新财务会计制度需要对医院分散的业务信息系统进行整合。医院使用的财务、设备等系统比较分散，不能很好适应医疗会计制度改革的要求，所以很多医院已经开始同软件公司进行合作，对信息系统进行整合。随着医疗信息系统的发展，医院将会逐步开始使用ERP系统，这将有效改变医院财务管理的现状，并为医改方案和财务会计制度改革提供更好支持。
结语
会计制度改革对医院财务制度的影响既是政策的要求，也是公众的期待，新的医疗财务制度为医院财务管理发展提供了契机。医院高层管理人员和财务管理人员需要从思想上高度重视，转变观念，提高业务素养，适应新形势下医院财务变化的挑战，争取在医院发展中发挥更大的作用，通过财务制度管理提高医院的社会效应。本文对新财务会计制度改革的背景进行了分析，并对医院传统财务监管中存在问题进行了分析，最后研究了会计制度改革对医院财务的影响，以期为医院的经营和发展提供指导。
参考文献：
[1] 段敏.基建会计制度及新《医院会计制度》下基建账并入“大账”账务处理[J].经营管理者，2015，（22）：25-26.
[2] 蒋瑞贞.论新医院会计制度改革对公立医院财务分析的影响[J].行政事业资产与财务，2014，（27）：21-22.
[3] 于晶.医院会计制度改革与医院会计新理念的若干思考[J].企业改革与管理，2014，（16）：195.
[4] 邱宏.论当前我国医院财务管理存在的问题与对策[J].行政事业资产与财务，2013，（20）：158-159.
[5] 闾杰.新醫院会计制度对财务核算的影响及对策分析[J].现代经济信息，2013，（8）：115.
[6] 王振宇，蔡战英，金玲.执行新医院财务会计制度对医院财务状况的影响——对浙江省15家省级医院部分财务指标的分析[J].中国医院管理，2013，（2）：59-61.
[7] 刘兆新，于炳江，王永照.浅议几种特殊情况下医院固定资产会计核算方法[J].财经界：学术版，2012，（10）：205.
[8] 钱更新.浅议《医院财务制度》、《医院会计制度》改革对医院的影响[J].卫生经济研究，1999，（7）：44-45.
[9] 孟建国，王辉，李鑫.医院财务会计制度改革的必要性和主要内容[J].预算管理与会计，1999，（1）：37-40.
[10] 尹明芳，任向红.医改初期加强医院财务管理的几个重要环节[J].江苏卫生事业管理，1997，（3）：20-21.
[责任编辑 杜 娟]