肿瘤患者疼痛的辨证施护体会

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关键词：肿瘤；疼痛；辨证施护
中图分类号：R248文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）01-0076-02
癌性疼痛是中晚期癌症患者主要症状之一，严重影响患者的生活质量和生存期。癌性疼痛一方面是由于肿瘤局部浸润、压迫、转移和代谢产物的刺激等产生；另一方面是因情志内伤、饮食劳倦引起人体正气亏虚、阴阳失调、脏腑功能低下，导致气滞、血瘀、痰凝而产生。癌性疼痛多为实证，因为气滞、血瘀、痰凝闭阻脏腑、经络，导致气血运行不畅，故称“不通则痛”；少部分由于久病正气虚，脏腑功能进一步下降，气血不足、阴精亏损，血行迟缓，脏腑、经络失养所致，此为“不荣则痛”。现代医学主要是采用WHO提倡的“三阶梯”镇痛药物治疗，疼痛能得到控制，但有一定的毒副反应。有效的辨证施治和辨证施护，特别是生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药封包、热奄包、穴位贴敷、隔姜灸、耳穴压籽等综合治疗和护理，能减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期。现将肿瘤患者疼痛的辨证施护体会介绍如下。
1 一般护理
1.1 生活起居施护 做好基础护理，保持病区环境安静、整洁、空气流通，温度适宜，利于患者休息，舒适体位能减轻疼痛。吸氧患者保证有效吸氧，保持呼吸道通畅。发热患者，卧床休息，多饮温开水，忌汗出后吹风。
1.2 情志施护 情志不畅、忧愁思虑可致肝气郁结，气滞则血瘀，气血运行不畅，“不通则痛”；久病正气虚，气血不足、血行迟缓，“不荣则痛”。关心、体贴和安慰患者，帮助患者消除思想顾虑，使其保持乐观情绪，积极配合治疗，气行则血行，“通则不痛”、“荣则痛减”。
1.3 服药施护 遵医嘱按时准确给药，中药浓煎，饭后1h温少量频服，高热时宜稍凉服，服药后2 h内忌食生冷、辛辣、油腻之品。疼痛原因不明确者忌用或慎用止痛药。镇痛药最佳给药时间是疼痛发生前，顽固性疼痛要采取综合性止痛措施。
1.4 疾病康复施护 （1）鼓励患者学会松弛疗法，如听音乐、看电视、种植花草、练气功、深呼吸等方法以减轻疼痛。（2）饮食有节，如饮食不节，损伤脾胃，运化失调，气机不畅，加重疼痛，故饮食宜清淡易消化，营养丰富。忌食辛辣、香燥、生冷之品，戒烟酒，忌牛、羊肉等，做到饮食宜忌。（3）定期复查和随访。（4）及时处理疼痛的诱因，如治疗剧烈的咳嗽和呕吐，保持大便通畅，随时更换舒适的体位。（5）锻炼身体量力而行，可在床上、床旁、病区、室外适当行肢体的功能锻炼，如活动关节、按摩肌肉等，达到气机调畅，增强机体免疫力及恢复肢体功能，以减轻疼痛。（6）睡前热水泡足或喝热饮料，促进血液循环，调畅气机，促进睡眠，减轻疼痛。
2 辨证施护
2.1 饮食施护 饮食宜清淡，易消化，富营养，多食新鲜蔬菜、水果。忌烟酒、辛辣、油腻、浓茶，以免湿邪内生。据病因辨证，给予患者止痛食疗，如脊肉粳米粥、冰糖炖银耳。
2.1.1 气虚证 疼痛多为胀痛或按之痛减，伴乏力、便溏、少气懒言，舌淡胖，脉虚。予益气健脾利湿之品，如黄芪、人参、山药、大枣之山药粥、茯苓粥、大枣粥等。
2.1.2 气滞证 攻窜胀痛，痛无定处，可伴胸闷、胁肋胀满等，苔薄，脉滑或弦滑。食用疏肝理气，活血止痛之品，如胡萝卜、卷心菜、橘皮粥、海带紫菜汤、素炒丝瓜等。
2.1.3 血瘀证 疼痛剧烈或如针刺，痛处固定，拒按，入夜更甚，伴面色黧黑、肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑，脉弦细或涩。进食活血化瘀止痛之桃仁粥、当归粥、山楂粥等。
2.1.4 痰浊证 痛而重着，伴见目眩、嗜睡，脉濡滑，苔厚腻。可食化痰止痛之品，如白果、杏仁、萝卜、莲子、山药、百合、白木耳、藕、梨、生姜橘红粥、丝瓜鲫鱼汤。    
2.1.5 郁热证 局部灼热疼痛，触之加剧，身热，口渴，多汗，舌红，苔白腻。用清热理气，养阴生津的西瓜、苹果、梨、苦瓜、丝瓜鲫鱼汤、槐花粥等。
2.2 中医药特色治疗施护 （1）中药封包痛处止痛治疗。（2）中药热奄包痛处止痛治疗。（3）耳穴压籽神门、皮质下等催眠止痛治疗。（4）隔姜灸神阙穴、内关、足三里、三阴交等止痛治疗。（5）中药穴位贴敷神阙穴、内关、足三里、三阴交等止痛。（6）韩氏疼痛治疗仪通过穴位经络止痛治疗。（7）直流电药物离子导入止痛治疗。
3 体会
癌性疼痛多见于中晚期癌症患者，患者体质较弱，情绪低落，自理能力差，起居、情志、饮食及服药指导很重要，由于脾胃功能低下，口服止痛药吸收、利用率低，止痛效果不理想，临床上以中西医结合治疗为主，如加用中药抗癌止痛制剂静脉滴注，中医特色治疗如中药封包、热奄包、穴位贴敷、隔姜灸、耳穴压籽、穴位经络治疗仪等止痛效果显著，能减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期。
上述操作方法简便易行、安全有效，在家庭和社区有较大的实用性和推广性。
参考文献：
［1］刘虹.中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2005：11.
［2］陈锐深.现代中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社：2003.
［3］杨金坤.现代中医肿瘤学［M］.上海：上海中医药大学出版社，2004：7.
［4］毕桂兰.临床中医护理细节［M］.北京：人民卫生出版社,2008:1.
（收稿日期：2011-08-26）