颈椎病非手术治疗体会

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【摘 要】 颈椎病是困扰中老年的一个常见疾病，它可以出现一般颈部的酸痛不适、头晕、上肢的放射性疼痛麻木以及四肢麻木无力等表现。颈椎病的非手术治疗，适用于绝大多数颈椎病患者，包括绝大多数神经根型颈椎病、绝大多数交感型颈椎病、颈项部疼痛和极少数脊髓型颈椎病。颈椎病非手术治疗的目的是缓解当前症状、痛苦，改善功能状态。
【关键词】：颈椎病 非手术治疗 体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01
一 颈椎病非手术及手术治疗的指征
1 神经根型颈椎病
（1）非手术治疗指征：神经根型颈椎病非手术治疗是神经根型颈椎病首选的治疗方式，适合于治疗大多数的神经根型颈椎病。
（2）手术指征：①疼痛剧烈、止痛药效果差，影响睡眠；②肌肉瘫痪、肌肉萎缩；③长期保守治疗无效；④严重影响病人的工作与生活者。
2 交感型与椎动脉型颈椎病
（1）非手术治疗指征：首选，适合于绝大多数病人。
（2）手术指征：①长期保守治疗无效；②严重影响病人的工作与生活者；③影像片有明确的间盘突出、骨赘、椎间不稳定等表现；④辅助颈椎硬膜外封闭、间盘造影、MRA、血管造影等检查；⑤手术需慎重。
3 脊髓型颈椎病
（1）非手术治疗指征：①极少数症状非常轻微，对生活与工作无明显影响者；②发病时间很短者。
（2）手术指征：绝大多数病人一经诊断，应当尽早手术治疗。
二 颈椎病的非手术治疗
颈椎的骨刺增生、退变是人自然老化的生理过程。年轻时颈椎的平面上面可以看见没有明显的增生、退变的表现，核磁共振上未见椎间盘突出的表现；老年人X线片上可见颈椎的骨刺、增生、椎间隙的狭窄、椎间盘的突出等表现。见左图。
由于颈椎的增生退变是不以人的意志为转移的自然老化的过程，因此颈椎病非手术治疗并不是要治疗颈椎的增生、退变、骨刺、椎间隙狭窄、老化等退变的影像学表现，而且治疗病人的症状。因此，病人在治疗前后，X线片、核磁片、CT片上不会有明显的变化，骨刺、椎间隙狭窄、椎间盘突出，椎管狭窄等影像学表现通过非手术治疗不会有明显变化，但症状可以得到改善。
颈椎病的非手术治疗存在一些误区，常见的有：
（1）以治疗骨刺、椎间隙狭窄为目的。
（2）通过治疗前后影像片的变化来评价疗效。
（3）希望防止以后出现更严重的情况。
颈椎病非手术治疗的常见方法有：休息、围领制动、项背肌锻炼、牵引、按摩、理疗和药物。
颈椎病非手术治疗的机制有：①降低颈椎间盘的压力，减少间盘、骨赘对周围组织的刺激或压迫；②增强颈椎稳定性，减少局部的微小创伤；③改善局部血液循环；④减轻局部炎症反应。
切记：颈椎病非手术治疗只是减轻症状。
颈椎病的非手术治疗要求是进行综合治疗，已知的非手术治疗的方法应尽可能多地同时应用，综合治疗可以达到提高疗效、缩短疗程、降低费用的目的。有些病人试图用单一的方法治疗收到效果是错误的观念。
围制动和颈项肌锻炼
休息首先要减少工作，包括减少上班的工作量和家务劳动。如果通过这种休息还不能达到很好的效果，就应当绝对卧床，颈围制动：能够达到部分卧床休息的效果。
颈项肌锻炼：长期的卧床休息，容易导致颈部肌肉的松驰、无力，引起颈椎的稳定性下降。因此，应当积极地加强颈部的肌肉锻炼，增强颈部的稳定性，缓解因为卧床以及颈围领制动所导致的肌肉无力。锻炼的次数、强度因人而异，应要循序渐进。
常见误区有：①认为休息不是治疗，没有时间休息，轻伤不下火线；②忽视项背肌的锻炼；③项背肌锻炼过度；④颈椎活动过度、甩脖子。
2 牵引1. 休息、颈
机制：①解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；②使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；③减轻椎间盘内压力，减少间盘对神经根的刺激和压迫。
方法：包括枕颌带牵引法、坐位牵引、卧式牵引。颈椎牵引的重量和时间应根据病人的年龄、身体状况以及牵引后的反应进行调整。
禁忌症：①牵引后有明显不适或症状加重；②影像片显示脊髓受压明显、椎管明显狭窄、OPLL、韧带及关节囊钙化骨化严重、脊髓型颈椎病者禁用大重量牵引。
误区：牵引后症状加重或不适，是疾病向好的方向转化的先兆，继续坚持，这是一种错误的观点。
3 物理治疗
机制：①扩张血管、改善局部血液循环；②解除肌肉和血管的痉挛；③消除组织的炎症、水肿反应，减轻粘连；④调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。
方法：包括直流电药物离子导入、超声波、超短波、紫外线、红外线、磁疗、醋疗、热敷等。
4 手法治疗
机制：对肌肉软组织进行松解，缓解肌肉痉挛。
方法：中式推拿按摩、西式推拿按摩。
注意：手法应当轻柔、禁止重手法及暴力；治疗前应当有必要的影像资料。
禁忌：①椎管内肿瘤、颈椎有骨性破坏、畸形；②椎管严重狭窄、脊髓严重受压、脊髓型颈椎病、OPLL；③咽、喉、颈、枕部有急性炎症者；④有明显神经官能症者，诊断不明者。
误区：不顾及禁忌症进行治疗；认为手法越重越好；按摩推拿后症状加重或不适，认为是疾病向好的方向转化的先兆，继续坚持。
5 药物
包括口服、外用、注射扥多种方式，西药、中成药均有。
（1）口服药。
1）解热镇痛药、NSAIDs（一阶梯镇痛药）：用来消除局部炎症、缓解疼痛。如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等，可用于神經根型颈椎病和颈项疼痛患者。
不良反应：胃疼（胃十二指肠溃疡禁用）、水肿、高血压、过敏。
2）中枢性镇痛药（二、三阶梯镇痛药）：如曲马多、吗啡等，可用于神经根型颈椎病和颈项疼痛患者。
不良反应：恶心、呕吐、成瘾性。
3）缓痉镇痛药：用来缓解肌肉痉挛、协助镇痛、镇静。如巴氯芬、乙哌立松、氯美扎酮等，可用于神经根型颈椎病、交感型颈椎病和颈项疼痛患者。
（2）注射药。
1）神经营养药（口服 注射）：可改善神经损害症状，如甲钴胺、腺苷钴胺、神经妥乐平、神经生长因子，用于各型颈椎病的治疗。
2）激素、脱水药（注射）：可消除炎症、水肿，改善神经损害症状，用于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病急性期。应短期使用，注意激素的不良反应，防止出现肾功能损害和电解质紊乱。
（3）外用药：消炎止痛、活血化瘀，如贴膏、擦剂、喷剂、中药熨剂，可用于颈项疼痛患者。
不良反应：过敏。
中成药：可活血化瘀、通经活络，应辨症施治。如根痛平、颈复康、颈痛平等，可用于神经根型颈椎病、交感型颈椎病和颈项疼痛患者。
不良反应：胃疼（胃十二指肠溃疡禁用）、水肿、高血压、过敏。
三 颈椎病的预防保健
手段：减少不良诱因的刺激，如职业劳损、外伤、寒冷刺激；增强颈肌肉力量；防止肌肉的劳损。
目的：延缓颈椎的退变、老化；防止症状的出现、复发。
方法：
（1）工作、生活方式：工作、生活方式进行适当的改变，工作要注意劳逸结合（工作、家务）；减少低头工作，减少职业劳损。
（2）颈部进行适当的活动。不要进行过分地甩脖子的活动，这是一种错误的观点。应使用读书架、减少低头看书；注意保暖、防止受凉；避免高危获得，防止外伤。
（3）枕头。睡觉的时候，要选择合适的枕头。枕头过高或过低会加重颈部劳损。选择合适的枕头，有助于颈椎的保养。
（4）锻炼。平常要加强项背肌的锻炼。颈椎病患者最好的锻炼身体的方法是游泳。其它一些锻炼可能加重颈部的负担和退变，如经常、长时间坐汽车颠簸，长期跑步锻炼，长期蹦蹦跳跳的锻炼，健美操锻炼或当健美操教练。