老年抑郁症易误诊

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最近一段时间以来，王大妈觉得自己真的病了，每天晚上睡不好觉，醒后难以再人梦乡；白天头昏、头痛、疲劳、胸闷，还有腹胀、心动过速、记忆减退，有时还尿频尿急。她跑了好多家医院，做了全身检查，X光、胃镜、心电图、脑电图，甚至CT、核磁共振……检查结果一切正常，这让她既喜又忧，喜的是内脏都正常。忧的是确实浑身不舒服。西医说她得了“神经官能症”或“神经衰弱”；中医说“肾亏”、“体虚”。众说纷纭，莫衷一是，用药也不见效。后到心理科就诊，医生诊断是抑郁症。
其实，类似王大妈的情况并非罕见，老年抑郁症属于心理疾病，是由于不良情绪因素导致的强烈而持久的以植物神经和器官功能一系列变化为主的躯体性疾病。该病具有相当的普遍性，可与多利，老年疾病并存，且病人多在综合医院就诊，临床易误诊并导致长期误治。究其容易误诊的原因主要有以下5种情况。
1.以焦虑、激越为主。患者往往出现明显的紧张、焦虑，老年病人对忧伤的情绪往往不能很好表达，常用“没有意思，心里难受”或表现对外界事物无动于衷，常否认或掩饰心情不佳，甚至强装笑脸。其亲属及熟人也可能意识不到患有严重情感疾病，而只以为是些躯体的“不舒服”，也有的患者无故报怨人们对他不好，以致使人无所适从。
2.躯体不适多见。患者以躯体主诉为主，见到医生就抓住医生的双手不停地诉说躯体不适，这些躯体不适主要集中为以下几种：①心血管系统：多诉说心慌气短、恶心、呕吐、胸部憋闷、心前区疼痛、背痛等心脏性神经官能症的症状。病人可为此多次送到急救中心。②消化系统：食欲减退是最常见的。自诉腹部胀满、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹泻、多伴有体重减轻等胃肠功能性紊乱的症状、③自主神经系统：有些患者的主诉足自主神经紊乱的表现，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木，以及感觉异常，如皮肤烧灼感、出汗多、身上有气四处乱串等。
3.抑郁症状不明显。老年抑郁症往往情绪低落不明显，病人不能体验乐趣是较常见的特点。病人不但对以往生活的热情和乐趣下降，越来越不愿意参加正常活动，如社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。有的病人能说能笑能娱乐，但就是不能体验出“快乐”。老年人常不明确地表达自杀观念和行为，如可能说“打一针让我死吧”，却否认有自杀的念头：
4.反复求医检查。由于老年抑郁症患者主观上感到精力不足，疲乏无力，重者终日卧床事事需人扶持，常被误认为患有严重躯体疾病，他们常因同一症状多次、反复到多家医院就诊，接受昂贵的医学检查，因对症治疗效果不好且症状反复，给确诊尤其是早期诊断带来较大困难。
5.多种疾病共存。老年抑郁症患者往往患有各种各样的躯体疾病，可与多种老年疾病并存，以致病人多在综合医院就诊，而综合科医生由于缺乏对抑郁症的认识及专科知识，对抑郁症的识别率低，容易导致临床误诊并导致长期误治。
总之，当老年人出现躯体不适感而纠缠不休，又检查不出相应的躯体疾病体征时，应当想到有老年期抑郁症的可能，特别是出现抑郁情绪障碍后，应及时去专科医院就诊，以免误诊误治，贻误病情。