急性牙髓炎患者的心理分析及护理干预分析

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【摘 要】目的：分析急性牙髓炎患者的心理特征，并就此提出护理干预措施。方法：时间以2017.1-2018.12为准，回顾本院接收的144名急性牙髓炎病人资料，自制问卷调查表，分析病人的心理特征，针对患者心理存在的问题提出針对性的心理干预措施。结果：144名患者中，39例担忧、34例焦虑、21例感激、42例恐惧、8例无感。结论：对牙髓炎疾病知识不了解、缺乏医患沟通、不信任医师、护理操作不规范是引起病人对牙髓炎的治疗产生担忧、焦虑、恐惧等不良情绪的主要原因。因此，加强与患者的沟通交流，实施针对性的心理干预和健康教育，有助于帮助改善患者不良情绪，提高其配合度，促进治疗的顺利进行。
【关键词】急性牙髓炎;心理特征;健康教育;护理干预
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-0175-02
急性牙髓炎的发生主要是因为感染和龋病，病人往往表现为突然发作的牙痛，早期为间隙性，但随着炎症加剧，逐渐成为持续性的疼痛，夜间加剧。尽管急性牙髓炎不危及患者的生命，但严重影响了患者的日常生活，除此之外，因疼痛导致不能正常进食，也给患者的生理和心理造成了影响[1]。药物治疗和手术治疗是目前临床上针对急性牙髓炎的主要治疗手段，药物治疗往往选用抗生素和镇痛药物，但往往效果不理想，而手术治疗需要视患者的情况实施活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗或拔牙等操作。治疗过程中，因口腔感官敏感，难免对患者心理造成一定的影响，由此对于病人的护理干预显得更加重要[2]。本次研究以2017.1-2018.12本院144例急性牙髓炎患者为例，通过分析病人的心里特征，提出具体的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
时间以2017.1-2018.12为准，回顾本院接收的144名急性牙髓炎病人资料。纳入标准：（1）符合急性牙髓炎的诊断标准[3];（2）调查表填写合格者;（3）签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍、沟通障碍者;（2）存在心理疾病者;（3）未签署同意书者。144名患者中男女各有74、70例，年龄（48.12±25.04）岁，其中54例合并存在龋齿，23例存在根尖周炎。
1.2 方法
自制心理特征调查表，由患者自行填写：1、是否担忧自己的病情？2、是否在提到就医时就出现心跳加快、心悸、心慌出汗、胸部压迫感、气短等躯体症状？3、是否认为就医能够让心理得到安慰？4、是否在提到就医时就会有胆怯、害怕甚至恐惧的感觉？5、与平时一样，无明显的心境变化？量表中总计五个因子，分别为担忧、焦虑、感激、恐惧、无感，每个因子下有5个选项，依次为非常符合、一般符合、不符合、非常不符合四项，分别计分3、2、1、0，得分2分以上的视为有该因子表达的心境。最后，统计患者各项平均得分情况，分析患者的心理特征。
2 结果
144名患者中，39例担忧、34例焦虑、21例感激、42例恐惧、8例无感，分析存在担忧、焦虑、恐惧等不良情绪的患者产生这些情绪的原因，主要包括对牙髓炎疾病知识不了解、缺乏医患沟通、不信任医师、护理操作不规范等，详见表1。
3 讨论
前面说到，感染和龋齿是导致急性牙髓炎的主要原因，当牙体硬组织因多种原因遭受到破坏时，细菌和毒素会通过损伤侵入髓腔内引起牙髓发炎;而龋齿属于细菌性疾病，龋齿会导致牙齿硬组织进行性的病损，龋病初期只有单纯的牙齿无机质脱矿引起的色泽变化，随着病情的进展病损程度加重，可引起牙髓病变、疼痛、牙齿松动[4]。另外，牙髓炎的发生往往伴有根尖周疾病等合并情况，根尖周病急性发作时可表现为牙槽脓肿、牙龈疼痛，反反复复、迁延难愈有发展成为慢性根尖周病，严重影响患者的生活质量，甚至影响颌面部生长发育。根据是否可恢复，牙髓炎可分为可复性的和不可复性两种类型，前者一般无自发痛病史，对温度刺激存在一过性敏感，可见于深龋、楔状缺损、深牙周袋、咬合创伤等情况，后者则可能出现自发痛史、温度测试反应，叩痛等情况，不可复的牙髓炎往往可出现轻度叩痛。不可复的牙髓炎往往已经属于严重的牙髓炎症，可发生在牙髓的某一局部也可涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已经发生了不同程度的化脓或坏死，此类牙髓炎发展的最终结果为全部牙髓坏死，往往无修复的可能，只能予以拔除给予义齿。总之，对于急性牙髓炎，如果不及时进行治疗，可能造成牙齿的不可逆性损坏。一直以来，我国公民对牙齿健康的重视都不够，虽然近年来有所口腔科就诊率有所提高，但总体来讲，牙科知识普及率还不够理想。这也是导致很多患者对牙科疾病治疗不了解、不接受、不信任的主要原因。因此，很多患者在就诊时，病情已经发展到相对严重的程度，治疗起来也非常困难，这些都为急性牙髓炎的护理工作带来了巨大的挑战[5]。
本次研究结果显示，144名患者中，39例担忧、34例焦虑、21例感激、42例恐惧、8例无感，分析存在担忧、焦虑、恐惧等不良情绪的患者产生这些情绪的原因，主要包括对牙髓炎疾病知识不了解、缺乏医患沟通、不信任医师、护理操作不规范等。牙髓炎的治疗是一个复杂且漫长的过程，首先，因对急性牙髓炎疾病知识不了解，导致患者无法理解牙科医生与自己讲解的知识，再加上道听途说的一些就医故事导致患者对就诊产生恐惧;其次，因在就诊过程中看到其他病人表情痛苦，就诊氛围消极影响了患者对就诊的信心，导致患者出现就医恐惧感。牙医恐惧症一直以来都是牙科护理难以解决的问题，指在进行牙科诊疗时发生不能控制自己情绪和行为的情况，比如心跳加快、血压异常、出汗、肌肉紧张等。另外，因对医护人员的技术不信任，存在很大一部分患者只信任专家医师，对于安排的其他执业医师无信心，导致治疗配合度大大降低。在临床诊疗过程中，还存在很大一部分患者急于求治的心态，这可能是因为牙髓炎影响患者生活质量，导致其焦躁，入院后表现出非常积极的态度，但过度急于求治，反而影响了治疗依从性和配合度。任宇舒[6]的研究对484例牙科就诊患者心理进行分析，结果发现，造成患者就诊障碍、就医焦虑情绪的主要原因包括两部分，外界因素和自身因素。消除患者的焦虑情绪是促进口腔治疗成功的关键，而加强对患者口腔知识的普及，做好牙科治疗健康教育，实施针对性的行为、认知指导和心理护理，有助于促进患者消除内心顾虑和恐惧。
因此，对于存在不良情绪的患者应该实施针对性的护理措施，以帮助患者更好的了解疾病知识、牙科操作规范，从而更好的配合治疗。为此，笔者提出几点护理干预措施，具体如下：
①针对性的健康教育。患者入院时要先对患者的病情进行评估，通过患者的口述结合观察到的临床表现了解患者牙髓炎的基本情况。同时，用简单、通俗的语言向患者解释疾病的致病原因、发展过程和诱导因素，给予患者一个初步的治疗方案。诊疗开始前，要主动向患者介绍治疗床的基本设备、纸巾的位置、漱口杯的位置、镜子的位置，并与患者制定一些基本的交流手势，比如在诊疗过程中如果患者需要漱口或吐水可以举左手示意，如果感到严重疼痛或不适的可招右手示意[7]。制定随访计划，由责任护士负责患者资料，整理患者基本信息，结合所获得的信息对患者的病情、对牙科操作的认知、知识掌握程度及护理需求进行一个客观的评估;结合我院实际情况，以往护理经验，制定具有针对性、个性化的延续性护理计划。同时，为患者建立一对一的健康档案，记录患者的联系电话、联系地址，并及时与患者沟通交流，如果有问题的要及时反馈并调整，同时主动向患者说明随访的目的和重要性，促使患者积极配合。
②贯穿全程的心理护理。接诊评估患者病情的同时还应评估患者的心理状态，如果存在焦虑、抑郁的患者要及时对其心境进行评估，了解其焦躁和焦虑的原因，并主动疏导患者，帮助缓解患者不良情绪。对于年龄较小的患儿，医护人员在接诊全过程要保持耐心和细心，用简单、和蔼的语言与患儿交流，明确患儿的情况，让患儿主动向医务人员倾诉问题，帮助医务人员更好的了解病情。若有不配合的，要与家长共同协作，治疗时可为患儿播放喜欢的动画片，以取得患儿的信任和配合。对于就诊非常积极，因病理刺激带来的焦躁、急于求治的情况，要耐心向患者解释治疗的原则和医师治疗计划，以提高患者的依从性和配合度。而对于不信任医师、过度依赖专家的患者，可适当将医护人员的资质信息展示或解释给患者，必要时可将患者病情向专家医师咨询给出建议，以缓解患者焦躁、担忧的情绪，建立起良好的护患关系，提高患者对医护人员的信任感[8]。
③疼痛护理。心理因素一定程度上影响了病人对疼痛的认知，因此在接受牙髓炎治疗时，护理人员要帮助消除病人焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者建立正确认知。同时，可通过语言、药物、情景等暗示方法，帮助患者放下戒备、消除顾虑，提高对疼痛的忍耐力，从而促进换药的顺利进行。操作时，机械刺激、视觉刺激和药物刺激都会引起患者疼痛，因此护理人员除了要保持动作轻柔、减少药物、温度刺激外，还可通过加强与患者的交流，说一些患者感兴趣的话题，帮助转移患者注意力。操作时，要协助患者摆好姿势，医师要保证动作轻柔、缓慢、细致，尽量减少刺激，选择刺激性小的药物或器械;遇到疼痛不能忍受，可给予患牙周围局部麻醉药物，帮助降低疼痛;治疗结束后，也可遵循医嘱给予一些镇痛口服药物，指导病人正确用药，嘱患者或其家属加强对服药后不良反应的观察。
④加强与患者的沟通交流。沟通能够拉近患者与医护人员之间的距离，促使患者信任医护人员，从而更好的配合完成治疗。加强与患者的沟通交流，注意患者生理、心理及病理多个层面的评估，及时发现问题，并积极处理;提高其对医护人员的信任度，提高其配合度，从而建立良好的护患关系，更利于各项操作的顺利实施。落实健康教育，建立良好的护患关系，要消除病人对牙科护理操作，牙髓炎及其他牙科疾病、基本护理知识的掌握，从而帮助其了解到医疗操作的目的和重要性，提高其依从性[9]。就诊时，简单了解患者的个性情况和文化背景，询问患者对自己的病情了解程度，在明确病情后，要及时告知患者，向其解释病情的发生、发展、治疗方案、治疗目的、治疗方法和注意事项，若有不懂的要告诉患者及时咨询医护人员。治疗过程中，任何一项操作都应要经患者同意，并向患者解释操作的方法，让患者对接下来的操作有一个了解和准备。治疗周期较长的，要与患者讨论制定治疗计划。一次治疗结束后，要认真实施口腔卫生、饮食指导，向患者发放口腔健康指导手册，根据病情制定具体的口腔卫生操作方法，并反复确认患者已经掌握，告知患者饮食禁忌。同时，嘱患者在院外要随时关注自身口腔情况，若有任何异常都应该及时到院检查。另外，还可制定面向患者家属的健康教育，针对患者的疾病展开，指导家属如何预防牙髓炎，遇到牙髓炎后如何自我判断，告知家属应在发现病情后及时到院就诊，避免病程延长耽误治疗最佳时机。
⑤提高医护人员的综合素质。提升护理人员的综合素质、服务意识和责任意识;对于患者，护理人员需要耐心、细心，较强的沟通能力，能够为病人提供优质服务，专业地为病人解释疑问。加强对护理人员沟通技巧的培训，在牙科疾病诊疗过程中，除了语言沟通以外，手势沟通也有起着重要的作用。接待患者的第一时间，护理人员要准确的称呼患者，安排合适的交谈环境，注重患者的隐私;要懂得察言观色，及时发现患者的异常，诊疗过程中如果患者有任何诉求，都可通过手势来表达[10]。
综上所述，对牙髓炎疾病知识不了解、缺乏医患沟通、不信任医师、护理操作不规范是引起病人对牙髓炎的治疗产生担忧、焦虑、恐惧等不良情绪的主要原因。因此，加强与患者的沟通交流，实施针对性的心理干预和健康教育，有助于帮助改善患者不良情绪，提高其配合度，促进治疗的顺利进行。
参考文献
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