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【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-02
癌症疼痛是指癌症及其相关性病变以及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛。晚期癌症患者疼痛发生率约为60%～80%[1]。疼痛是癌症患者最痛苦的症状之一，尤其是中晚期患者，疼痛往往逐渐加重，使癌症患者精神和肉体遭受极大折磨，同时对其及家属的生活质量也造成严重影响[2]。1982年世界卫生组织（WHO）提出了进入21世纪达到全世界范围让癌症患者不痛的目标。其提出的三阶梯镇痛原则为基础的药物治疗在临床广泛应用已成为癌痛治疗最基本和最常用的方法。
一、疼痛评估方法[3 ]
根据世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化，肿瘤中、晚期患者的疼痛程度一般都在II度到Ⅳ度之间。
二、三阶梯常用止痛药物治疗
第一阶梯：非甾体类抗炎药，布洛芬缓释胶囊0.3～0.6g，每12小时服1次。第二阶梯：弱阿片类药物，可待因30～60mg，6～8小时服1次，或曲马多缓释片10～100mg，每8小时服1次，或洛芬待因缓释片2～4片，每12小时1次。第三阶梯：强阿片类药物，硫酸吗啡控释片每12小时服1次，羟考酮缓释片每12小时服1次，或芬太尼透皮贴剂，外用，每72小时换1次，根据剂量决定方法确定合理用量。应用吗啡速释片或吗啡注射剂治疗爆发痛。芬太尼透皮贴片通过皮肤持续吸收，其血药浓度下降较缓慢有持久稳定的镇痛作用。镇痛效果好，使用方便，患者容易接受，在临床中已得到普遍使用。
三、芬太尼透皮贴的使用方法
1.沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接触粘性部分。
2.选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤，将贴片平整的贴上。
3.以手掌轻按贴片30s，并用手指沿周围再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。
注意事项：最好选择无毛发的部位，在使用前可用清水清洗贴用部位，避免用肥皂、油剂、洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质，从而影响芬太尼透皮贴的作用效果。一般在无脱落的情况下72h更换一次。芬太尼透皮贴剂为麻醉药品，用过的贴剂应回收到医院药房，不得随便遗弃。[4]
四、护理
1.观察患者生命体征及用药后的反应。使用芬太尼透皮贴24h后仍有疼痛，说明剂量不足，立即与医师联系调整剂量。第一次使用多瑞吉芬太尼透皮贴时，注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等症状，贴片处偶有皮肤瘙痒、红疹，更换部位后可消失，如症状不缓解或有加重应停止使用本贴剂。如有嗜睡、呼吸抑制等应立即报告医师并遵医嘱进行处理。当皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用多瑞吉芬太尼透皮贴时应监测其阿片类药物不良反应，必要时应调整多瑞吉芬太尼透皮贴的剂量。
2.心理护理。患者疼痛的时候非常的需要安慰，对初次使用和使用后疼痛不能完全缓解的患者要耐心的讲解药物的作用过程。可转移话题、根据患者的文化程度，教育背景、生活环境等进行健康指导，让患者听一听自己喜欢的音乐，让患者讲一下他们平生最高兴的最感兴趣的事情等，可以大大的增加药物的止痛效果。
3.家属的心理护理。亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。
4.止痛效果观察。使用芬太尼透皮贴后0.5～1h开始起效，随着芬太尼的逐渐释放，患者感觉疼痛能忍受，2～3h有食欲，感觉全身轻松，交谈自如，以后有睡眠感，不影响正常睡眠和日常生活。有便秘者，使用乳果糖口服液后可缓解。
五、疗效评价[5]
完全缓解（CR）：治后完全无痛。部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NR）：与治疗前比较无减轻。
六、结论
芬太尼透皮贴片通过皮肤持续吸收，其血药浓度下降较缓慢，有持久稳定的镇痛作用。为患者最大程度的减少了疾病带来的痛苦。其使用方便，无创伤，毒性不良反应小，安全有效。疼痛的缓解，患者与外界交往的欲望增加，生活質量得以提高。
参考文献
高秀钦.芬太尼透皮贴剂治疗癌症的护理[J].中国实用医药，2009， 4（35）：186
黄艳.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床观察与护理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：36
孙燕. 内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：227
张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999： 262-263
董本卿.三阶梯止痛用于癌痛的治疗与护理.中国社区医师，2011.（08）256 |
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发表于 2022-2-21 20:41:21